Formulário de anamnese

    Hábitos Diários

    Tratamento estético anterior? SimNão

    Qual(is)?

    Utiliza cosméticos na área diariamente? SimNão

    Qual(is)?

    Utiliza lentes de contato? SimNão

    Exposição ao sol na área diariamente? SimNão

    Utiliza filtro solar? SimNão

    Tabagismo? SimNão

    Atividade física? SimNão

    Qual(is)?

    Grávida? SimNão

    Amamentando? SimNão

    Hábitos Clínicos

    Tratamento médico atual? SimNão

    Medicamentos?

    Antecedentes alérgicos? SimNão

    Qual(is)?

    Portador(a) de marcapasso? SimNão

    Alterações cardíacas? SimNão

    Qual(is)?

    Hipo/hipertensão arterial? SimNão

    Distúrbio Circulatório? SimNão

    Qual(is)?

    Distúrbio Hormonal? SimNão

    Qual(is)?

    Epilepsia / Convulsões? SimNão

    Qual Frequência?

    Diabetes? SimNão

    Qual(is)?

    Glaucoma? SimNão

    HIV? SimNão

    Hepatite? SimNão

    Qual(is)?

    Hemofilia? SimNão

    Cirurgia plástica estética no local? SimNão

    Declaro para devidos fins, serem verdadeiras todas as informações preenchidas no formulário anamnese, para utilização no procedimento de tatuagem / camuflagem.